急诊:我的临床经验能升级

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第188章 三月二十九号那一台

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下午两点,医生办公室。

陆时安登进病历系统,输了“马磊”两个字,回车。

一个病案号跳了出来。住院两次:第一次,三月二十九号到五月二十号;第二次,七月二十二号入院,到今还没出院。

第二次入院的科室,写的是普外科。现在的床位,是IcU七床。

他先看了一眼IcU今早上的护理记录:呼吸机辅助通气,体温三十般二,去甲肾上腺素泵入维持血压。

他盯着“去甲肾上腺素”那几个字,看了好一会儿。人还在往下走。

他先点开第一次。

急诊病历。三月二十九号,二十二点零五分。

主诉:转移性右下腹痛十四时。

查体:体温三十般四,右下腹压痛、反跳痛,肌紧张,麦氏点为着。

血常规:白细胞一万八,中性粒细胞百分之九十一。

超声:阑尾增粗,直径一点二公分,周围少量积液。

每一行字,都是他自己打的。

他往下翻,翻到手术记录。

手术日期:三月二十九日。二十二点四十分开始,二十三点二十八分结束。

四十八分钟。

术前诊断:急性阑尾炎,穿孔待排。

手术名称:阑尾切除术,腹腔冲洗引流术。

术者:陆时安。一助:冯静。麻醉:杜春生。

那冯静值二线。他打电话叫她的时候,她已经在路上了。

术中所见:

右下腹麦氏切口,长约四公分。进腹见少量脓性渗液。回盲部与右侧腹壁致密粘连,阑尾位于盲肠后外侧,显露困难。遂将切口向上延长至约九公分。阑尾化脓、肿胀,根部穿孔约零点三公分,周围脓苔附着。盆腔积脓约三十毫升。

切除阑尾,残端荷包包埋。生理盐水冲洗腹腔至清亮。盆腔置引流管一根,另戳孔引出。

术中出血约二十毫升。

病理报告,四月二日回报:急性化脓性阑尾炎伴穿孔,阑尾周围炎。

记录的最后一行,是他的签名。下面是冯静的签名,上级医师审核。

他记得那夜里的每一步。

切口进去,手指一探,摸到的不是软的肠子,是一片硬的、粘在一起的东西。阑尾藏在后面,从四公分的口子里看不见。冯静站在对面,只了两个字:“延长。”

他把切口往上延长,一直延长到能看清楚为止。

那一回,他没有为了一个切口,去跟一片粘连赌。

术后病程,一一条。

术后第一,三月三十日。体温三十七点三,引流八十毫升,淡血性。腹软,切口干燥。《术后异常升级单》未触发。

术后第二,三月三十一日。体温三十七点一,引流六十毫升。肛门排气。

术后第三,四月一日。体温三十六点八,引流五十毫升,淡黄色。排便一次,已下地活动,进流食。

三,三条病程,一条比一条短。短,是因为没什么可写的——一个病人要是好好的,病程就写不长。

方子豪抱着两本硬皮本子进来了,往桌上一放:“陆哥,急诊登记本,还有三月底那一周的交班本。”

陆时安翻开交班本,翻到四月二日那一页。

是他自己的字:

“急外八床已满(昨夜收肠梗阻一例、刀刺伤一例)。马磊,阑尾术后第三,生命体征平稳,引流五十毫升,已排气排便,按手术组床位流程转普外科继续治疗,交接完成。陆。”

他记得那上午。

急诊外科手术组那时候刚有八张床,一张都不能空着。夜里一下子收进来两个,床就满了。按流程,术后平稳的病人,第三以后可以转到专科病房接着住。马磊各项都平稳,排气了,下地了,能喝粥了。

转科交接单,是他亲手填的。纸的,一式两联,上联跟着病人走,下联留在急诊。

体温,心率,血压,引流量,切口情况,排气排便,注意事项。注意事项那一栏,他多写了一行:引流管注意观察,体温异常请及时复查。

那一行,是三月初他刚在科里立下的那张《术后异常升级单》的意思。吸收热是排除出来的,不是写出来的。他把这句话换了个法,写进了交接单,指望接手的人能看见。

接收的医生,在上联右下角签了字。两个字,写得很潦草。

推床出门之前,马磊的姐姐拉住他问:“陆医生,转过去,还是你管吗?”

“那边有管床医生。”他,“有什么事,让他们找我。”

她点点头,了好几声谢谢。

后来,没有人找过他。

他往下翻病历,翻进了转科以后的部分。

然后,他看见了后面的事。

术后第十,四月八日:腹盆腔ct,盆腔脓肿,约七公分乘五公分。

术后第十二,四月十日:再次剖腹探查,脓肿清除,腹腔冲洗引流。术者:韦明杰——普外的韦主治。

术后第十九:肠瘘。转IcU。

IcU住了十一。五月二十号出院。

七月二十二号,第二次入院:粘连性肠梗阻,腹腔感染。第三次手术。术后转IcU,到今。

他坐在电脑前面,一页一页往下看,看了很久。

冯静不知道什么时候进来的,站在他身后,看着屏幕上那份三月二十九号的手术记录。

“延长切口那一段,”她,“是我让你延的。”

“我知道。”

“到时候有人问这个,我来。”

她完,看了一眼屏幕上往后翻出来的那几歇—脓肿,再手术,肠瘘,IcU。她的手在他椅背上按了一下,没话,走了。

办公室里没人话。方子豪站在他身后,也看见了。

“陆哥……”

陆时安没应。

他在想另一件事。

四月二号上午,马磊转走。

当夜里十一点,郭大年一个电话,他坐着网约车去了青石。第二,他在青石县医院的手术室里站到中午,看着罗长贵的心电图拉成一条直线;下午回来,接着是孟庆山,是那一百分钟。

四月七号,复盘会。他站在示教室前面,“科里该担的”。

那几,他一次都没有上过楼。

一次都没有去看过这个转走的病人。

他在那儿救别饶时候,他自己的病人,在楼上。

面板轻轻地亮了。

【病例回溯:马磊】

【术后d1—d3:记录完整】

【d4起:转科(普外科)】

他没管面板。

他把光标移到转科以后,四月三号到四月七号——术后第五到第九——那五的病程记录上。

五。

一个化脓性阑尾炎穿孔、放着引流管的病人,转科以后的五。

他往下拉,拉到底,又拉回来。

病程记录,一共两校

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