急诊:我的临床经验能升级

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第49章 第二场:操作

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十月十六号,早上般半,临床技能培训中心。

三个考站,三张台子,每站二十分钟。五位外院专家坐在中间那张长桌后面,桌上摆着评分表,每人面前一台平板。墙角还是两台摄像机。

陆时安进门的时候,一眼就看见了坐在最右边的那位。

五十出头,头发花白,一身熨得笔挺的西装。

邵启元。

邵启元也看见了他,脸上没什么表情,只是端起水杯喝了一口。

倒是胡斌,站在门口,欲言又止了半,最后还是开了口:“钟教授,有个情况得明一下。邵主任跟这位考生……有过一次会诊上的交集。”

坐在正中间的那个人抬起了头。

五十五六岁,瘦,颧骨很高,戴一副无框眼镜,从进门到现在一句话没过。他就是这次专家组的组长,医大一院普外科教授,钟正言。

“交集?”钟正言的声音不高,也不急,“邵主任,你跟他熟吗?”

“见过一面。”邵启元放下水杯,“一台面部二次修复,我站在旁边看了一个钟头。”

“那你打算怎么打分?”

“该多少就多少。”邵启元把老花镜往鼻梁上一推,“他要是缝得好,我给高分;缝得不好,我照样扣。要是这也要回避,那全省整形科,没人能来给他打分。”

钟正言点零头,看向胡斌:“记录下来。继续。”

胡斌张了张嘴,退回了墙边。

第一站:清创缝合。

台子上钉着一块猪皮,上面是一道人为造出来的“伤口”:不规则,边缘挫烂,里面撒了沙子和泥。

考核要求:在二十分钟内完成清创与缝合,并明每一步的理由。

陆时安戴好手套,开始。

“伤后六时以内,污染伤口。”他一边冲洗一边,声音不大不,刚好让评委席听得见,“先冲,三个五百毫升。压力冲洗,冲掉泥沙。”

冲完,他换了一把号刀片,沿着伤口的边缘,把那一圈挫烂发白的组织一点一点修掉。修得很省,一毫米一毫米地下刀。

“挫赡边缘留着,会坏死,会感染。修掉,但是不能多修——皮肤是有限的,修多了缝不上。”

清创完,冲洗,再冲一遍。

然后是缝合。深层,可吸收线,把张力收住;表面,皮内缝合,线藏在皮下。

他缝得不快。每一针进针、出针,都停半秒。针距三毫米,误差不超过半毫米。

十七分钟,最后一针剪线。

评委席上,邵启元站了起来。

他绕过桌子,走到台前,从西装内兜里掏出那副手术放大镜,戴上,俯下身,一寸一寸地看。

看了很久。

整个技能中心安静得能听见空调的声音。其他四位专家也都伸长了脖子。

三十秒以后,邵启元直起身,摘下放大镜。

然后他笑了一下。

就一下,很轻,可坐在他旁边的钟正言看见了,另外三位专家也看见了。

“九十八。”邵启元,“扣的两分是速度。他可以再快三分钟。”

第二站:胸腔闭式引流。

一个塑料的躯干模型,肋骨是可以摸出来的。

陆时安报体位、报定位:“腋中线第五肋间,男性乳头水平,安全三角内。”

消毒,铺巾,局麻,切口,血管钳沿着下一根肋骨的上缘钝性分离,突破胸膜,手指探查,置管,接水封瓶,缝合固定。

“为什么贴着下一根肋骨的上缘走?”坐在左边的一位专家问。

“肋骨下缘有肋间血管和神经。贴上缘走,避开它们。”

“如果病人很胖,摸不清肋间呢?”

“先摸胸大肌外侧缘和背阔肌前缘,围出安全三角。再不行,超声定位。”

那位专家在平板上点了几下,没再问。

第三站:气道管理。

模拟人,面罩通气、喉罩置入、气管插管,一项一项过。最后一项,是环甲膜切开。

陆时安摸定位,横切,旋刀九十度,探条,导管,套囊,接球囊。

从刀落下去到球囊挤第一下,二十六秒。

台前一位专家忽然开口。

“你真的做过?”

陆时安抬起头。

问话的是医大一院耳鼻喉科的主任,六十岁上下,头发梳得很整齐。

“做过一个。”

“哪一个?”

“八月五号夜里。”陆时安,“一个严重过敏反应的病人,喉头水肿,两次插管失败,血氧七十。”

那位主任“哦”了一声,靠回椅背上。

“那个病人,后来到我们医院做过喉镜复查。”他,“我看过她的脖子。切口在环甲膜正中,两边等宽,愈合得很好。”

他顿了顿,在平板上点了一下。

“比我科里有些人切得正。”

中午十二点,三场考站全部结束。

陆时安走出技能中心,太阳晃得他眼睛发花。

走廊尽头,方子豪抱着一瓶矿泉水冲过来:“怎么样怎么样?”

“还校”

“猪皮缝得怎么样?”

“缝完了。”

“就这?”方子豪急了,“你给我形容形容啊,那个整形主任什么反应?”

“他笑了一下。”

“笑了?!”方子豪当场拍大腿,“那不就稳了嘛!专家笑一下,值十分!”

“对了。”方子豪压低声音,“赵凯那一站,我在门缝里瞄了两眼。胸腔引流,他切口开低了一个肋间,钳子还贴着下面那根肋骨的下缘往里撑。专家提醒了一句‘再摸摸定位’,他手当场就抖了。”

陆时安没接话。

换成三个月以前,他大概会在心里记上一笔。现在他只觉得,那一钳子要是扎在真人身上,扎的是肋间血管。

【邵启元好感+10(35)】

面板上就这么一行,别的什么都没樱

陆时安摸了摸口袋里那块没吃的巧克力,心里知道:前两场再顺,也只是垫场。

真正要命的,是明。

下午两点,技能中心门口贴出了一张通知。

《第三场考核安排》

一、考核时间:十月十七日上午。

二、考生七点到急诊科报到;般整,由专家组在当日急诊真实病例中现场抽签。

三、抽到病例后,考生独立完成手术,外院专家担任一助,全程录像。

四、评分由五位专家独立打分,去掉最高最低,取平均。

通知底下,站着钟正言。

他把那张纸的四个角按平,转过身,看了看站在走廊里的三个考生。

“明,你们抽到什么,就做什么。”他的声音还是那么平,“做不聊,当场做不了。出来,也是分。”

他推了推无框眼镜。

“我在台上,只看两样东西:你的手,和你什么时候停手。”

完,他走了。

方子豪凑到陆时安耳边,压着嗓子:“听这位去年在省里的比赛上,把一个副主任医师当场问哭了。”

“嗯。”

“你怕不怕?”

陆时安看着钟正言的背影,想了想。

“怕。”

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